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明光市医保局:推进诚信建设 树立医保新风
2021-01-08 10:31:16 来源:潇湘晨报

为了进一步推进全市社会信用体系建设工作,纵深加大打击欺诈骗保力度。明光市医保局联合发改委信用办创造性地把信用管理融入到医保监管工作,有效保障了医保基金的高效、平稳、安全运行。

强组织聚合力。成立以局长为组长,分管副局长为副组长,中心主任和股室负责人为成员的信用体系建设领导小组,办公室设在稽核股。明确各股室的职责、具体任务及工作要求,确保工作开展。

建机制促规范。结合医保行政执法、协议管理、打击欺诈骗保、智能监控和支付方式改革,明确了信息归集、信用评价、信用公示、异议申请等处理规范,在广泛征求意见的基础上进行大样本和多轮次的模拟运作,以确保信用指标客观真实可行。用修复、守信激励与失信惩戒等主要事项,并针对不同信用主体,以医疗服务监管及数据挖掘系统为依托对医师失信、医院失信、参保失信进行大数据筛查和监管。

强监管求创新。定点医疗机构和定点零售药店在经营场所醒目位置悬挂承诺书,信用承诺纳入医保信用信息管理平台统一管理,逐步实现网上承诺、动态更新,网上公开。创新举措,聘请社会各界监督员,对定点医药机构及工作人员开展监督,营造公众参与、社会共治的良好氛围。

明奖惩塑环境。按照“零容忍、出重拳、严打击”的要求,持续推进医疗保障基金专项整治暨医保领域专项治理的常态化开展。2020年完成定点药店检查78家,完成率100%。暂停1家定点药店、3家村卫生室结算关系。对5名医保医师予以扣除医保积分处理。督导24家定点医疗机构开展自查自纠,共计退回医保基金账户255.57万元。组织安徽人保财险公司对滁州市第一人民医院和明光市人民医院等12家定点医疗机构的450份(滁州市区4家共140份,明光市域内医院共310份)住院病案医疗费用进行评审,涉及住院医疗费用549.16万元,共审核出各类不合规医疗费用39万元,实现监督检查全覆盖、常态化。

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